SUELO PÉLVICO DURANTE EL EMBARAZO: PREVENCIÓN, FISIOTERAPIA Y PREPARACIÓN AL PARTO
El embarazo supone muchos cambios en el cuerpo de la mujer. A medida que avanza la gestación, aumentan las demandas sobre el abdomen, la pelvis y el suelo pélvico, que debe adaptarse progresivamente al crecimiento del bebé y prepararse para el parto.
Y es normal que aparezcan muchas dudas:
¿Debería valorar mi suelo pélvico aunque no tenga molestias? ¿Es normal tener pérdidas de orina? ¿Puedo seguir entrenando? ¿Cuándo debería empezar a prepararme para el parto?
La fisioterapia de suelo pélvico durante el embarazo no sirve únicamente para tratar problemas cuando aparecen.
También puede ayudarnos a detectar posibles alteraciones, prevenir determinados síntomas, mantenernos activas durante el embarazo y preparar el cuerpo para el parto y la recuperación posterior.
Porque cuidar el suelo pélvico durante el embarazo es mucho más que hacer ejercicios de Kegel.
¿Qué es el suelo pélvico y por qué es tan importante durante el embarazo?
El suelo pélvico es un conjunto de músculos y tejidos situado en la parte inferior de la pelvis.
Entre otras funciones, participa en:
El control de la orina y las heces.
El soporte de los órganos pélvicos.
La función sexual.
La gestión de las presiones abdominales.
El embarazo y el parto.
Pero el suelo pélvico no trabaja de manera aislada.
Se coordina con la respiración, el abdomen, la pelvis y el resto del cuerpo cuando caminamos, entrenamos, levantamos peso, tosemos o realizamos cualquier esfuerzo.
Durante el embarazo, todo este sistema tiene que adaptarse progresivamente a una situación nueva.
¿Qué ocurre con el suelo pélvico durante el embarazo?
A medida que crecen el útero y el bebé, aumenta la carga que debe soportar el suelo pélvico.
Además, se producen cambios hormonales y físicos que afectan a los tejidos y preparan al cuerpo para el parto.
Todo esto forma parte del embarazo.
Sin embargo, en algunas mujeres pueden aparecer síntomas como:
Pérdidas de orina.
Sensación de peso o presión vaginal.
Dolor pélvico.
Molestias durante las relaciones sexuales.
Dificultad para realizar determinados ejercicios.
Molestias al correr, saltar o realizar esfuerzos.
Y aquí aparece uno de los mensajes más importantes:
No necesitamos esperar a que aparezca un problema para valorar el suelo pélvico.
La prevención puede comenzar durante el propio embarazo.
¿Por qué valorar el suelo pélvico si estoy bien?
Porque una valoración de fisioterapia no sirve únicamente para buscar una lesión.
También nos permite conocer cómo está funcionando el suelo pélvico y qué necesidades tiene cada mujer.
Podemos valorar aspectos como:
Capacidad de contracción.
Capacidad de relajación.
Coordinación.
Gestión de las presiones.
Presencia o ausencia de síntomas.
Movilidad.
Actividad física habitual.
Necesidades de cara al parto.
Objetivos deportivos o de ejercicio.
A partir de ahí podemos decidir qué merece la pena trabajar.
Algunas mujeres pueden necesitar mejorar la fuerza. En otras será más importante aprender a relajar correctamente el suelo pélvico. Y otras necesitarán principalmente mejorar la coordinación o adaptar temporalmente determinados ejercicios.
Primero valoramos. Después decidimos qué necesita cada mujer.
La prevención empieza antes del parto
Muchas mujeres comienzan a preocuparse por su suelo pélvico cuando aparecen pérdidas de orina, dolor o sensación de pesadez.
Pero podemos actuar antes.
El trabajo de fisioterapia durante el embarazo puede orientarse a:
Prevenir y tratar la incontinencia urinaria.
Detectar posibles alteraciones.
Mejorar el conocimiento y control del suelo pélvico.
Aprender a gestionar mejor los esfuerzos.
Mantener una actividad física adaptada.
Preparar progresivamente el cuerpo para el parto.
Facilitar la planificación de la recuperación postparto.
Esto no significa que podamos garantizar que no aparecerá ningún problema durante el embarazo o después del parto.
Cada embarazo y cada parto son diferentes.
El objetivo es llegar al parto con el cuerpo lo mejor preparado posible y con herramientas para afrontar también la recuperación posterior.
¿Las pérdidas de orina durante el embarazo son normales?
Las pérdidas de orina durante el embarazo son frecuentes, especialmente al:
Toser.
Estornudar.
Reír.
Correr.
Saltar.
Entrenar.
Realizar determinados esfuerzos.
Pero hay una diferencia importante entre que algo sea frecuente y que tengamos que asumirlo como inevitable.
Tener pérdidas de orina durante el embarazo no debería ser simplemente algo que aceptemos porque “estamos embarazadas”.
Si aparecen, podemos valorar cómo funciona el suelo pélvico y cómo está gestionando las diferentes demandas.
El entrenamiento específico de la musculatura del suelo pélvico puede tener un papel tanto en la prevención como en el tratamiento de la incontinencia urinaria durante el embarazo y el postparto.
No necesitamos esperar a después del parto para empezar a trabajar sobre ello.
¿Tengo que hacer ejercicios de Kegel durante el embarazo?
Depende.
Los conocidos ejercicios de Kegel consisten en realizar contracciones voluntarias de la musculatura del suelo pélvico.
Pueden ser útiles, pero reducir todo el cuidado del suelo pélvico durante el embarazo a “apretar y soltar” es demasiado simple.
Un suelo pélvico funcional debe ser capaz de:
contraerse → mantener tensión → coordinarse → relajarse.
Y esto último es especialmente importante cuando pensamos en el parto.
Una mujer puede necesitar mejorar la fuerza, mientras que otra puede necesitar trabajar principalmente la relajación o la coordinación.
Por eso realizar muchas contracciones sin saber previamente qué necesitamos no tiene por qué ser la mejor estrategia.
¿Es mejor tener un suelo pélvico muy fuerte para el parto?
Más que buscar un suelo pélvico simplemente “fuerte”, queremos conseguir un suelo pélvico funcional.
Durante nuestra vida diaria necesitamos que esta musculatura sea capaz de generar tensión cuando corresponde.
Pero durante el parto también necesitamos que pueda relajarse y permitir la adaptación de los tejidos.
Por eso la preparación al parto puede incluir trabajo de:
Percepción y control.
Contracción.
Relajación.
Coordinación.
Respiración.
Movilidad de pelvis y cadera.
Gestión de diferentes posiciones.
El objetivo no es conseguir el suelo pélvico más fuerte posible.
Queremos que sea capaz de responder correctamente a diferentes situaciones.
¿Puedo hacer ejercicio durante el embarazo?
En embarazos sin contraindicaciones médicas, mantenerse físicamente activa suele ser recomendable.
Dependiendo de cada mujer, de su experiencia previa y del momento del embarazo, podemos incluir:
Entrenamiento de fuerza.
Ejercicio cardiovascular.
Movilidad.
Trabajo respiratorio.
Trabajo específico de suelo pélvico.
Ejercicio adaptado a las diferentes etapas de la gestación.
Estar embarazada no significa automáticamente tener que dejar de entrenar.
Lo importante es adaptar las demandas.
Una mujer que entrenaba regularmente antes del embarazo no parte del mismo punto que otra que comienza a hacer ejercicio durante la gestación.
Por eso individualizamos el trabajo.
¿Puedo levantar peso estando embarazada?
Es otra de las preguntas que recibimos con frecuencia.
En ausencia de contraindicaciones médicas, el entrenamiento de fuerza puede formar parte de un embarazo activo.
Lo importante será adaptar cuando sea necesario:
Los ejercicios.
La intensidad.
El volumen.
Las posiciones.
La respiración.
La progresión de las cargas.
Además, podemos trabajar la coordinación entre:
respiración + abdomen + suelo pélvico + movimiento.
Nuestro objetivo no es generar miedo al esfuerzo.
Queremos ayudar a que la mujer pueda mantenerse activa y fuerte durante el embarazo de una manera adaptada a su situación.
¿Cómo ayuda la fisioterapia de suelo pélvico a preparar el parto?
A medida que avanza el embarazo podemos orientar progresivamente parte del trabajo hacia la preparación al parto.
Dependiendo de cada mujer, podemos trabajar aspectos como:
Conocimiento y control del suelo pélvico.
Capacidad para relajarlo.
Respiración.
Movilidad de pelvis y cadera.
Diferentes posiciones para el parto.
Gestión de determinadas sensaciones de presión.
Preparación de los tejidos del periné.
Masaje perineal.
No podemos prometer un determinado tipo de parto ni asegurar que no existirán complicaciones.
Hay muchos factores que no dependen de nosotros.
Lo que buscamos es proporcionar a la mujer herramientas, conocimiento y preparación física para afrontar el proceso en las mejores condiciones posibles.
¿Qué es el masaje perineal?
El masaje perineal es una técnica que puede incorporarse en las últimas semanas del embarazo cuando está indicada.
Su objetivo es trabajar progresivamente los tejidos del periné y familiarizar a la mujer con determinadas sensaciones de presión y estiramiento que pueden aparecer durante el parto.
En consulta podemos enseñar:
Dónde realizarlo.
Cómo colocarse.
Cómo realizar la técnica.
Qué intensidad utilizar.
Con qué frecuencia hacerlo.
Si la mujer lo desea, su pareja también puede aprender a realizarlo.
El masaje perineal puede formar parte de la preparación al parto y existe evidencia de que puede reducir determinados traumatismos perineales, especialmente la necesidad de episiotomía en algunos grupos de mujeres.
Sin embargo, no garantiza evitar un desgarro ni una episiotomía.
¿Cuándo empezar la fisioterapia de suelo pélvico durante el embarazo?
No existe una semana concreta que sea perfecta para todas las mujeres.
Y tampoco es necesario esperar hasta las últimas semanas.
Podemos realizar una primera valoración durante el embarazo y adaptar posteriormente el seguimiento a las necesidades de cada mujer.
Los objetivos pueden ir cambiando según avanza la gestación.
En una primera fase podemos centrarnos en:
Valoración → Prevención → Ejercicio → Control de síntomas
Y a medida que se acerca el parto incorporar:
Movilidad → Relajación → Preparación al parto → Masaje perineal
La fisioterapia durante el embarazo es un proceso que podemos adaptar a cada momento.
¿Puede ayudar a prevenir problemas después del parto?
Sí, puede formar parte de una estrategia preventiva.
Especialmente en problemas como la incontinencia urinaria, el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico durante el embarazo cuenta con evidencia favorable.
Pero la prevención no consiste únicamente en hacer ejercicios.
También significa:
valorar → detectar necesidades → educar → trabajar capacidades → preparar.
No podemos asegurar que realizar fisioterapia durante el embarazo vaya a evitar cualquier alteración posterior.
Lo que sí podemos hacer es llegar al parto con un mejor conocimiento del cuerpo y una preparación individualizada.
Y después del nacimiento podremos valorar nuevamente cómo se encuentra la mujer y establecer qué necesita recuperar.
¿Y después del parto?
El nacimiento del bebé no tiene por qué ser el final del proceso.
Durante el postparto podemos valorar:
Suelo pélvico.
Pared abdominal.
Diástasis abdominal.
Cicatrices de cesárea, episiotomía o desgarros.
Dolor.
Pérdidas de orina.
Sensación de pesadez.
Fuerza.
Vuelta progresiva al ejercicio.
Esto adquiere todavía más importancia cuando la mujer quiere volver a correr, saltar, realizar CrossFit, entrenar fuerza o practicar deportes de impacto.
Preparación durante el embarazo + valoración postparto nos permite acompañar todo el proceso y no actuar únicamente cuando ya ha aparecido un problema.
Preguntas frecuentes sobre suelo pélvico y embarazo
¿Debo valorar mi suelo pélvico aunque no tenga síntomas?
Puede ser recomendable. Una valoración permite conocer cómo funciona el suelo pélvico y determinar si existe algún aspecto que merece la pena trabajar durante el embarazo.
¿Es normal perder orina durante el embarazo?
Es frecuente, pero no deberíamos asumirlo como inevitable. Las pérdidas de orina pueden valorarse y existen estrategias de prevención y tratamiento.
¿Todas las embarazadas deberían hacer ejercicios de Kegel?
No necesariamente. El trabajo debe adaptarse a cada mujer. Algunas pueden necesitar mejorar fuerza y otras trabajar principalmente coordinación o relajación.
¿Puedo entrenar fuerza estando embarazada?
En embarazos sin contraindicaciones médicas y con las adaptaciones necesarias, el entrenamiento de fuerza puede formar parte de una actividad física adecuada durante el embarazo.
¿Cuándo puedo empezar el masaje perineal?
Suele plantearse durante las últimas semanas del embarazo. El momento y la forma de realizarlo deben individualizarse.
¿El masaje perineal evita los desgarros?
No puede garantizarlo. Puede formar parte de la preparación del periné y reducir algunos tipos de traumatismo perineal, pero existen múltiples factores que influyen durante el parto.
¿Tengo que volver a valorar mi suelo pélvico después del parto?
Puede ser especialmente interesante para detectar posibles alteraciones, tratar síntomas y planificar adecuadamente la vuelta al ejercicio.
Fisioterapia de suelo pélvico durante el embarazo en TG Sport Clinic
En TG Sport Clinic realizamos una valoración individualizada del suelo pélvico durante el embarazo.
Trabajamos tanto con mujeres que presentan síntomas como con aquellas que quieren cuidarse de forma preventiva, mantenerse activas y prepararse para el parto y el postparto.
Dependiendo de cada caso podemos trabajar sobre suelo pélvico, movilidad, respiración, ejercicio, gestión de cargas y preparación al parto.
Además, cuando la mujer quiere continuar entrenando durante el embarazo, podemos coordinar el trabajo de fisioterapia y entrenamiento para adaptar el ejercicio a las diferentes etapas.
Valoración → Prevención → Suelo pélvico → Ejercicio → Preparación al parto → Postparto
No necesitamos esperar a que aparezcan pérdidas de orina, dolor u otros síntomas para empezar a cuidar el suelo pélvico.
La prevención también forma parte del embarazo.
¿Estás embarazada?
Tengas o no síntomas, una valoración de suelo pélvico durante el embarazo puede ayudarte a conocer cómo se encuentra tu cuerpo, resolver dudas y establecer qué trabajo puede ser adecuado para ti durante esta etapa.
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Referencias
Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, et al. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstetrics & Gynecology. 2020.
Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, et al. 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy. British Journal of Sports Medicine. 2018.
Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013.
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